Сердечно-сосудистая система при вирусных пневмониях

Главная / Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных / Другое / Сердечно-сосудистая система при вирусных пневмониях

Сердечно-сосудистая система при вирусных пневмониях

При вирусных пневмониях со стороны сердечнососудистой системы могут проявляться такие изменения, как тахикардия, иногда наблюдается наклонность к брадикардии, снижение артериального давления. У многих больных, а особенно у пожилых и страдающих сопутствующими заболеваниями (диабет, пороки сердца, ишемическая болезнь, гипертония, хронические заболевания дыхательных органов и пр.), возникают жалобы на появление неприятных ощущений в области сердца, сердцебиения, учащение приступов стенокардии. У многих больных наблюдается отрицательная динамика показателей электрокардиограммы, которые указывают на нарушения коронарного кровообращения или диффузные изменения миокарда, нарушение ритма, перегрузку правого отдела сердца.

При гриппозных пневмониях, протекающих благоприятно, рентгенологическое исследование выявляет диффузное или локальное усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, тяжистость легочного рисунка, в котором имеются перибронхиальные утолщения. На стороне поражения наблюдается ограниченная подвижность диафрагмы. Примерно у пятидесяти процентов больных на фоне выше указанных изменений выявляются затемнения мелкопятнистого характера или наклонность очагов к слиянию с вовлечением одного или сразу нескольких сегментов в процесс, иногда целой доли.

Исследования показывают, что сердечнососудистая система при вирусных пневмониях может страдать из-за наличия в крови нейтрофильного лейкоцитоза с увеличенным количеством палочкоядерных нейтрофилов, наличием токсической зернистости нейтрофилов, со сдвигом влево до мета-миелоцитов. У некоторых больных, а особенно у тех, у кого в клинической картине преобладают симптомы вирусной инфекции, количество лейкоцитов может не изменяться, но при этом возможно развитие лейкопении. В случае тяжелого течения заболевания наблюдаются изменения в протеинограмме, повышение активности ферментов (щелочная фосфатаза, аминотрансферазы, ЛДГ и ее фракции), изменения других биохимических показателей. СОЭ обычно увеличена.

Бактериологическое исследование мокроты в большинстве случаев выявляет присоединение бактериальной флоры, при этом чаще высеваются микробные ассоциации, которые состоят из 2-3 и больше микробных штаммов.

Намного чаще высеваются патогенные стафилококки, зеленящий и гемолитический стрептококк. Значительно реже высеваются пневмококки, кишечная или синегнойная палочка, прочие микроорганизмы. У некоторых больных обнаруживается еще микоплазменная инфекция.

Чтобы установить диагноз гриппозной инфекции, применяют серологические или вирусологические методы исследований. С целью экспрессдиагностики используют метод иммунофлюоресценции, который позволяет определить антиген гриппа в эпителии верхних дыхательных путей. Вирусологическое исследование является более трудоемким и заключается в том, что вирус из носоглотки выделяют на куриный эмбрион, а затем его определяют реакцией гемагглютинации. В настоящее время предпочтение отдается серологическому исследованию, позволяющему выявить в большинстве случаев значительное нарастание титра антител (4-х кратное и больше) при реакции связывания комплемента. При благоприятном течении заболевания клинические проявления исчезают к 10 -14 дню. Обратное развитие рентгенологических исследований наблюдается к концу 2 – 3 недели или немного позже.

Самое тяжелое течение заболевания, сопровождающееся резко выраженными признаками интоксикации, явлениями сосудистой, легочносердечной или дыхательной недостаточности наблюдается при гипертоксической форме гриппа, осложненной ранней пневмонией. Для таких пневмоний характерна значительная распространенность воспалительного процесса (сливные, крупноочаговые, долевые, субдолевые). Довольно часто они бывают двусторонними, геморрагическими и нередко осложняются абсцедированием. У больных при этом может наблюдаться потеря или спутанность сознания, бред, рвота, судороги, явления инфекционного психоза. Отмечаются также акроцианоз, резчайший цианоз, выраженная одышка, глухость сердечных тонов, падение артериального давления, тахикардия. У некоторых больных развивается отек легкого. При гипертоксических формах довольно часто возникают проявления геморрагического синдрома: носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния в слизистую мягкого неба, микрогематурия, иногда желудочные и легочные кровотечения.

Развитие острых пневмоний на фоне других вирусных респираторных заболеваний приводит к существенному утяжелению состояния больного, усилению или возникновению степени легочно-сердечной или дыхательной недостаточности, нарастанию симптомов интоксикации, появлению рентгенологических и физикальных изменений в легких.

Смотрите также: