Симптомы хронической сердечной недостаточности

Главная / Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных / Другое / Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптомы хронической сердечной недостаточности

У многих людей, у которых наблюдаются начальные явления хронической недостаточности кровообращения, отмечается быстрая утомляемость во время выполнения обычной физической работы (подъем по лестнице, ходьба), учащение пульса, небольшая одышка. При внешнем осмотре таких больных можно обнаружить небольшой цианоз. У большинства больных после нескольких приседаний на пятьдесят процентов увеличивается число дыханий и учащается пульс. Данные показатели приходят в норму не раньше, чем через десять минут. Кроме того, дыхание у этих людей является везикулярным с жестким оттенком. Границы легких остаются без изменений, но границы относительной тупости сердца умеренно расширены. Это обусловлено увеличением отделов сердца, связанного с функциональным состоянием миокарда или поражением клапанного аппарата. В большинстве случаев размеры печени и селезенки не увеличиваются.

Клиническая симптоматика

Клиническая симптоматика этой стадии чаще всего обусловливается нарушениями гемодинамики. Если поражается левый отдел, то чаще всего наблюдается недостаточное кровообращение в малом круге. Больные жалуются в основном на одышку при физических нагрузках, сердцебиение, временами приступы удушья, которые чаще всего появляются в ночное время. Кроме того, появляется сухой кашель, быстрая утомляемость, у некоторых людей наблюдается кровохарканье, а особенно при наличии стеноза левого венозного отверстия. Во время осмотра отмечаются диатонический румянец щек, незначительная бледность кожных покровов, акроцианоз: сухие, холодные пальцы рук и ног, влажные ладони. Дыхание при аускультации жесткое, но могут прослушиваться сухие хрипы. Иногда слева по подмышечным линиям или над областью сердца прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Эти хрипы чаще всего связаны со сдавливанием легочной ткани и увеличением левого желудочка. Границы легких остаются в норме. Сердце увеличено влево из-за левого желудочка или вверх и вправо за счет сужения левого венозного отверстия. Характер поражения сердца отражается аускультативной картиной. Часто выявляются синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия. Селезенка и печень не увеличены. Отеки отсутствуют.

При поражении правых отделов сердца у больных наблюдается застойная недостаточность в большом круге кровообращения.

Такие больные жалуются на жажду, уменьшение диуреза, чувство тяжести в правом подреберье. Положение больных активное, одышка в состоянии покоя отсутствует. При осмотре выявляют акроцианоз, отеки на ногах, везикулярное дыхание. Сердце из-за правого предсердия расширено вправо, абсолютная тупость существенно увеличена. Над основанием грудины отмечается положительный симптом Риверо – Корвалло (некоторое усиление шумов на вдохе), самостоятельный систолический шум. Иногда в этой области можно выслушать и короткий протодиастолический шум. Наблюдается также симптом Плеша (на надавливании рукой на печень определяется набухание яремной вены справа). Печень значительно увеличена, ее поверхность гладкая, а край закруглен и болезнен. В брюшной полости иногда определяется незначительное количество свободной жидкости. Состояние больных можно полностью компенсировать покоем и приемом сердечных гликозидов и салуретиков. Во внутренних органах органические изменения обычно не отмечаются.

В некоторых случаях при аортальном стенозе, при наличии значительного сужения левого венозного отверстия может наблюдаться недостаточность кровообращения так называемого ишемического типа (В. Х. Василенко). Больные в основном жалуются на резкую утомляемость, головную боль и боли в сердце, временами головокружение. При осмотре отмечаются такие симптомы хронической сердечной недостаточности, как застойные явления в легких, бледность, брадикардия или нормокардия, несколько реже наблюдается тахикардия. Пульс чаще всего имеет вид rarus et parvus.

Значение артериального давления не превышает обычно 105/25 мм ртутного столба. Минутный объем существенно снижен.

Особенностью этого синдрома является то, что из-за небольшого минутного выброса нарушается кровоснабжение всех паренхиматозных органов и центральной нервной системы, то есть они «обескровлены». Чаще всего у больных отмечается недостаточность кровообращения смешанного вида (в малом и большом круге). В этом случае наряду с недостаточным кровообращением в малом круге отмечаются и симптомы застоя кровообращения в системе верхней и нижней полых вен.

Смотрите также: