Анализ данных, касающихся механизмов возникновения хронического течения депрессий


Анализ данных, касающихся механизмов возникновения хронического течения депрессий

Анализ данных, касающихся механизмов возникновения хронического течения депрессий, демонстрирует наличие широкого диапазона различных позиций, которые содержат в себе по крайней мере две альтернативы. Первая из них является противопоставлением взглядов сторонников существования какого-то одного фактора представлениям о наличии разнообразных комплексов условий, приводящих к развитию хронического процесса. Вторая — две противостоящие точки зрения, одна из которых отстаивает приоритет тех или иных экстраморбидных факторов (преморбидная личность, психогении, соматогении и пр.), а другая ставит акцент на особенностях структуры клинической картины.

Из анализа публикаций различных исследователей следует, что неправомерно принять какую-либо жесткую позицию, так как механизмы формирования хронического течения могут иметь различные истоки.

По мнению Н. Weitbrecht (1967), депрессия, как биологически обусловленное явление, ведет к изменениям структуры личности, которые в свою очередь являются причиной вторичного развития тех или иных нервнопсихических нарушений.

Один из вариантов этих нарушений — хронически существующая депрессия. Развивая эту точку зрения, W. Schulte (1969) полагает, что эти сдвиги имеют главным образом психогенное происхождение и порождаются осознанием собственной несостоятельности при постановке завышенных для данного индивидуума требований и целей. При этих условиях происходит фиксация и стабилизация депрессивного изменения аффекта.

Прежде всего следует обратиться к рассмотрению ряда своеобразных состояний, занимающих как бы промежуточное положение между эндогенными и психогенными образованиями. Речь прежде всего идет о эндореактивных дистимиях, описанных Н. Weitbrecht (1952, 1969).

Их дебют отвечает основным критериям психогенной депрессии, затем клинические картины с течением времени постепенно витализируются. Но даже на этих поздних этапах они отличаются от «классических» депрессий рядом признаков: тоска скорее носит мрачный характер, отсутствует «первичное чувство вины» («стрелка виновности» обращена практически полностью во вне), присутствует выраженный компонент дисфории, имеется большая склонность к ипохондрическим образованиям. Заболевание имеет затяжное или даже хроническое течение.

Фармакотерапия малоэффективна и способна обычно лишь снизить выразительность психопатологической симптоматики. Совершенно интактным для биологического лечения остается, как правило, особый мрачно-недовольный, депрессивный склад личности этих больных.


«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Смотрите также: