Определение «терапевтически резистентные депрессии»


Определение «терапевтически резистентные депрессии»

Определение «терапевтически резистентные депрессии» все чаще встречается в литературе последних лет; при этом имеются в виду депрессивные состояния, длительность которых не удается сократить всеми известными способами терапии [Вовин Р. Я., Аксенова И. О, 1982; Pichot P., 1974]. Для некоторых клиницистов понятие «хроническая» или «затяжная» депрессия является практически равнозначным с понятием «терапевтически резистентная депрессия» [Helmchen H., 1974; Lehmann H., 1974].

С таким обобщением трудно согласиться, так как названные понятия характеризуют совершенно различные стороны патологического процесса, и их следует строго разграничивать [Бовин Р. Я., 1980]. Имеются, например, описания рефрактерных к лечебным воздействиям фаз, которые спонтанно завершаются в пределах 2 мес [Нуллер Ю. Л., 1973]. С учетом этих случаев дефиниция терапевтической резистентности требует повышенной осмотрительности и углубленного анализа.

В понимании P. Pichot (1974) депрессия может быть названа резистентной, если терапия не влияет на число, ритм, длительность и тяжесть фаз в наблюдаемый период времени.

Автор выделяет первичную (генетически обусловленную) и вторичную (приобретенную) резистентность. Последняя может возникнуть под воздействием различных дополнительных факторов, например, в результате приема алкоголя или некоторых лекарственных средств (барбитураты, аминазин и др.), влияющих на активность ферментных систем печени.

Ряд авторов выделяют понятия абсолютной и относительной резистентности [Бовин Р. Я., Аксенова И. О., 1982; Heimann H., 1974; Overall Y., 1974]. Под абсолютной резистентностью понимаются такие депрессивные состояния, в клинической картине которых не происходит никаких изменений даже при самом интенсивном и разнообразном вмешательстве. При остносительной резистентности под воздействием терапии «хоть что-то меняется» (тяжесть, структура синдрома).

К случаям относительной резистентности можно отнести и состояния, характеризующиеся наличием резидуальных симптомов.

Хроническое течение эндогенных депрессий может быть обусловлено не только истинным характером терапевтической резистентности, но и псевдорезистентностью. Эта последняя возникает в том случае, когда применяется недостаточно интенсивная или неадекватная состоянию терапия. Разумеется, понятие оптимальной или адекватной терапии [LopezIbor Alino J., 1974] зависит от принятых в клинике терапевтических подходов.

Наиболее своевременным принято считать начало лечения в течение первых трех недель после появления депрессивных симптомов [Темков П., Киров К, 1971]. По мнению N. Petrilowisch (1966), если больной не начал лечиться на первых этапах, когда можно добиться наибольшего терапевтического эффекта, создаются предпосылки для развития резистентности к лечению. Нерешительная и недостаточно последовательная терапия удлиняет течение депрессии, также снижая реакцию организма на лечебные воздействия.

Растянутая терапия низкими дозами создает опасность перехода острого психоза в подострый или хронический.


«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Смотрите также: