Лишение сна


Лишение сна

Существующие в настоящее время представления о механизмах лечебного действия лишения сна основываются на данных, свидетельствующих об известной общности биохимических механизмов, участвующих в механизме депрессии и нарушений сна [Schulz H., et al., 1978].

При обсуждении этого вопроса речь идет главным образом об изменениях метаболизма биогенных аминов. Предполагается, что при возникновении депрессивного состояния происходит десинхронизация различных циркадных процессов, а лишение сна может привести к их ресинхронизации, упорядочению 24-часового ритма [Фактурович А. Я., 1985; Pflug В., 1976].

В свете этих представлений наибольшую значимость приобретает депривация быстрой фазы сна (ФБС). Основанием этому служит ряд обстоятельств. Во-первых, антидепрессанты (трициклические и ингибиторы моноаминоксидазы) подавляют ФБС; во-вторых, один из наиболее эффективных методов лечения депрессий — электросудорожная терапия — также производит это действие; в третьих, резерпин, оказывающий выраженное депрессогенное влияние, существенно увеличивает продолжительность ФБС [Passonant P., Ribstein M., 1977].

Впервые депривация сна как метод терапии предложен в связи с тем, что было замечено уменьшение выраженности депрессивной симптоматики после бессонных ночей. Полное лишение сна на одну ночь оказывает отчетливое антидепрессивное действие. Дальнейшая редукция симптоматики происходит обычно только при условии повторных депривации сна.

Курс лечения в среднем составляет 3 — 8 бессонных ночей, назначаемых с интервалами в 2 — 3 дня.

В настоящее время используются следующие методические варианты депривации сна:

  1. тотальное лишение, когда больных лишают сна на протяжении 36 ч;
  2. частичное лишение, применяемое в двух модификациях:
    • больных будят через 1 — 1,5 ч после полуночи и не разрешают спать до наступления следующей ночи;
    • больных будят при наступлении ФБС [Бовин Р. Я., Фактурович А. Я., 1985; Rudolf G., Schilgen В., Tolle R., 1977; Sydor L., 1978].

Результаты применения депривации сна у больных с депрессией, резистентных к другим методам терапии (антидепрессанты, ЭСТ), освещены в единичных работах. W. Sidorowicz (1976) делает заключение о целесообразности применения этого метода лечения у больных с эндогенной депрессией, обнаруживающих резистентность к медикаментозной терапии.

Эти и другие подобные им данные дают основание полагать, что депривация сна способна прерывать склонность к хроническому течению болезни у больных, длительно принимавших антидепрессанты без существенного эффекта [Бовин Р. Я, Аксенова И. О., Свердлов Л. С, 1979].

Результаты, полученные в нашей клинике, показывают, что через 3 мес после окончания серии депривации сна выздоровление или выраженное улучшение обнаружилось у 36% больных. У остальных отмечалось кратковременное и незначительное улучшение.

«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Смотрите также: