Купирование депрессивных расстройств


Купирование депрессивных расстройств

По мере купирования депрессивных расстройств ведущими на более или менее значительный срок становятся астенические расстройства. Близкими к навязчивым становятся воспоминания о перенесенном психозе, опасения рецидива. Постепенно спектр патологических переживаний смещается в сторону тревожных сомнений больного в собственной состоятельности при встрече с реальными жизненными трудностями. Соответствует этим переживаниям и астеническая симптоматика — вялость, утомляемость, невозможность на длительный срок сосредоточить внимание. В условиях психофармакологического лечения эти астенические состояния не содержат, как правило, признаков эмоциональной лабильности, бессонницы, головных болей.

Опасения, сомнения постепенно утрачивают остроту и одновременно свою «понятную» направленность. Они выражаются теперь в виде боязни остаться одному, опасений при переходе улицы, тревожности при обращении к малознакомому человеку и т. п. расстройствах, сохраняющихся более или менее длительное время. По мере исчезновения расстройств психотического уровня, актуализации планов на будущее, расширения социальных контактов внутренняя картина болезни, сохраняя отчасти свои защитные функции, становится источником нового противоречия.

Для человека становится значимым социальный план переживаний, связанный с необходимостью признания себя психически больным, принятием на себя в обществе роли больного с утратой престижа, нарушением отношений.

Позиция становится двойственной. Несмотря на более глубокое, чем прежде, рациональное понимание проявлений болезни и причинных связей, человек бессознательно отвергает представление о себе как о больном. Он утрачивает стремление разобраться в сущности болезненных расстройств, избегает разговоров о болезненном прошлом, смущается, стыдится напоминаний, пытается дать рациональное толкование своим поступкам, проявляет бессознательные реакции ухода, запамятования, обесценивания и т. п.

Поведение часто характеризуется робостью, стремлением переложить ответственность за решение собственных проблем на врача, близких и т. п. Неприятию роли больного противоречит бессознательное стремление «удержать болезнь». Это проявляется в аггравации рудиментов болезни (аффективных, обсессивных, астенических), в преувеличении жизненных трудностей, побочных действий психофармакологических средств, пропуске приема лекарств при рациональном понимании необходимости их приема.

Комбинация лекарственных препаратов, естественно сложившаяся к этому времени, обычно ограничивается сочетанием нейролептиков антипсихотического действия с антидепрессантами. При значительной выраженности расстройств невротического уровня к ним добавляются транквилизаторы, обычно бензодиазепины. Дозы нейролептиков на уровне, не вызывающем седацию, сохраняются значительное время. Дозировка антидепрессантов постепенно, медленно снижается под контролем состояния, вплоть до полной их отмены.

Критерием достаточности доз транквилизаторов является тенденция к снижению тяжести расстройств невротического уровня при отсутствии вялости, сонливости, слабости или при их минимальной выраженности. Обычно их доза варьирует в диапазоне 5 — 20 мг сибазона (седуксена) или эквивалентных доз аналогичных препаратов.

Объективные и субъективные трудности, содержательно связанные с особенностями переживаний, на этом этапе усиливают тревогу. На этом фоне могут вновь углубляться обессивные и депрессивные переживания, а иногда при кратковременных (от нескольких часов до нескольких дней) острых вспышках тревоги оживают рудименты бреда и психического автоматизма.

Эти экзацербации нестойки. Обычно они устраняются минимальными и кратковременными изменениями терапии, направленными главным образом на подавление тревоги. Вместе с тем они имеют тенденцию к устранению при разрешении субъективных проблем и к фиксации при субъективной или объективной трудности их разрешения. Это свидетельствует о лабильности патогенетических механизмов болезни и о тенденции личности больного к бессознательному использованию стереотипов болезненного реагирования в качестве способа психологической защиты.

«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Смотрите также: