Карбамазепин при шизофрении с аффективными фазными нарушениями


Карбамазепин при шизофрении с аффективными фазными нарушениями

У больных шизофренией с аффективными фазными нарушениями профилактически прием карбамазепина следует начинать и далее проводить на фоне терапии, направленной на устранение симптоматики, связанной с существующими расстройствами. При этом возможны самые разнообразные комбинации, которые составляются как бы без учета действия карбамазепина, по общим правилам соответствия психопатологической структуры психотропному спектру (или спектрам) фармакологического агента.

Как уже говорилось ранее, карбамазепин имеет свой собственный, довольно своеобразный спектр психотропного действия, включающий тимолептический эффект как один из ведущих компонентов. Поэтому добавление его к общей системе лекарственной терапии может оказывать дополнительное редуцирующее влияние на аффективные расстройства.

Рассмотрим возможность комбинирования карбамазепина с препаратами солей лития.

Показанием к их совместному применению является неэффективность (или недостаточная эффективность) лечения карбамазепином в оптимальных дозах продолжительностью не менее 3 1/2 — 4 мес в тех случаях, когда одновременно имеется и резистентность к профилактическому лечению солями лития.

Есть одно требующее внимания врачей обстоятельство: побочные эффекты, вызываемые солями лития (тремор, расстройства координации движений, диспепсические проявления и т. п.), возникают в этом случае быстрее, чаще и на фоне меньших доз. В основе этого явления лежит, вероятно, еще не совсем ясный синергизм действия препаратов. Все это диктует необходимость определенной осторожности в выборе дозировок.

По свидетельству изучавших этот вопрос клиницистов, дозы препаратов лития при добавлении этих средств к карбамазепину должны быть уменьшены по сравнению со стандартными примерно на 1/3. Таким образом, не следует непременно во всех случаях добиваться концентрации лития в плазме крови не меньше 0,6 — 0,7 мгэкв/л; часто достаточны меньшие концентрации —  0,4 — 0,5 мгэкв/л.

Противопоказания к применению карбамазепина сводятся, повидимому, лишь к нарушениям сердечной проводимости. Мы полагаем также, что препарат не следует назначать в период беременности и сочетать его с ингибиторами моноаминоксидазы (ниаламид и др.).

На фоне лечения карбамазепином возникают изменения в клинической картине и форме течения фазно протекающих аффективных психозов. Эти изменения могут носить различный характер.


«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Смотрите также: