Анализ данных, касающихся механизмов возникновения хронического течения депрессий, демонстрирует наличие широкого диапазона различных позиций, которые содержат в себе по крайней мере две альтернативы. Первая из них является противопоставлением взглядов сторонников существования какого-то одного фактора представлениям о наличии разнообразных комплексов условий, приводящих к развитию хронического процесса. Вторая — две противостоящие точки зрения, одна из которых отстаивает приоритет тех или иных экстраморбидных факторов (преморбидная личность, психогении, соматогении и пр.), а другая ставит акцент на особенностях структуры клинической картины.
Из анализа публикаций различных исследователей следует, что неправомерно принять какую-либо жесткую позицию, так как механизмы формирования хронического течения могут иметь различные истоки.
По мнению Н. Weitbrecht (1967), депрессия, как биологически обусловленное явление, ведет к изменениям структуры личности, которые в свою очередь являются причиной вторичного развития тех или иных нервнопсихических нарушений.
Один из вариантов этих нарушений — хронически существующая депрессия. Развивая эту точку зрения, W. Schulte (1969) полагает, что эти сдвиги имеют главным образом психогенное происхождение и порождаются осознанием собственной несостоятельности при постановке завышенных для данного индивидуума требований и целей. При этих условиях происходит фиксация и стабилизация депрессивного изменения аффекта.
Прежде всего следует обратиться к рассмотрению ряда своеобразных состояний, занимающих как бы промежуточное положение между эндогенными и психогенными образованиями. Речь прежде всего идет о эндореактивных дистимиях, описанных Н. Weitbrecht (1952, 1969).
Их дебют отвечает основным критериям психогенной депрессии, затем клинические картины с течением времени постепенно витализируются. Но даже на этих поздних этапах они отличаются от «классических» депрессий рядом признаков: тоска скорее носит мрачный характер, отсутствует «первичное чувство вины» («стрелка виновности» обращена практически полностью во вне), присутствует выраженный компонент дисфории, имеется большая склонность к ипохондрическим образованиям. Заболевание имеет затяжное или даже хроническое течение.
Фармакотерапия малоэффективна и способна обычно лишь снизить выразительность психопатологической симптоматики. Совершенно интактным для биологического лечения остается, как правило, особый мрачно-недовольный, депрессивный склад личности этих больных.
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина