Томография костей и суставов конечностей представляет собой высокоинформативное исследование, без которого в ряде случаев невозможно точное и раннее распознавание заболеваний костносуставного аппарата. Но, вместе с тем, томографическое исследование является дополнением к обычной рентгенографии и производится только после тщательного анализа обзорных и прицельных рентгенограмм. Путем анализа устанавливают показания, проекции и необходимые срезы.
Основными показаниями к томографии костей конечностей являются:
- поиск мелких внутрикостных очагов деструкции и уточнение их локализации;
- выявление особенностей структуры костей при наличии выраженного остеосклероза и периостальных наслоений;
- определение состояния малодоступных для обычной рентгенографии участков скелета конечностей;
- контроль за образованием костной мозоли в тех случаях, когда по каким-либо причинам нежелательно снимать гипсовую повязку.
Эффект суммации теневого изображения всей толщи кости при томографии отсутствует, поэтому отчетливо могут быть выявлены очаговые изменения костной структуры, мелкие деструктивные очаги и полости, некротические участки. Противопоказания к томографии ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием больных, а также случаями двигательного беспокойства, так как выдержка при послойных исследованиях достаточно большая, она составляет 1 — 3 с.
Томография обычно связана с значительной лучевой нагрузкой, особенно томография таза, области тазобедренного сустава и бедра, когда имеется высокая гонадная доза. Поэтому часто производить это исследование при динамическом контроле не рекомендуется.
При выполнении томографии всегда надо иметь в виду, что на резкость изображения значительное влияние оказывает удаленность патологического очага от пленки, а также надежная фиксация конечности. Поэтому при выработке плана томографического исследования необходимо учитывать эти два обстоятельства.
Больного надо уложить так, чтобы патологический очаг, выявленный или только заподозренный по данным обзорной и прицельной рентгенографии, находился возможно ближе к пленке. Вместе с тем больному должно быть придано возможно более удобное положение, в котором он мог бы, не двигаясь, находиться все время исследования, которое иногда занимает более получаса.
Динамическая нерезкость при дрожании конечности более других факторов отрицательно влияет на качество изображения. Поэтому при укладке больного нужно возможно шире пользоваться различными нестандартными приспособ лениями (ватно-марлевые подушечки, валики и др.).
«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский