Возможность прерывистого лечения определяется качеством, глубиной ремиссии, ее устойчивостью. Косвенным показателем может служить также суммарная суточная доза психотропных средств. Создается впечатление, что больные, получающие продолжительное время небольшие количества лекарств и сохраняющие при этом устойчивое состояние, отличаются более стабильной ремиссией по сравнению с больными, нуждающимися в высоких дозах психотропных веществ. Ценной оказывается информация о прошлых реакциях на перерывы в лечении или его прекращение.
Длительность периода, отсчитываемого от прекращения приема лекарств до появления пререцидивных расстройств и развития рецидива у некоторых больных, оказывается постоянной величиной. Это позволяет в подобных случаях определить, на сколь длительный отрезок времени больной может быть освобожден от лекарств.
До перехода к прерывистой терапии необходимо проделать несколько предварительных изменений в лекарственном режиме. Эти изменения будут служить пробами, позволяющими определить степень устойчивости ремиссии и отсеять больных, у которых ремиссионное состояние является лекарственно-зависимым.
Первой, наиболее щадящей, такой пробой является перевод больного на одноразовый прием лекарств, обычно вечером или на ночь. Это целесообразно даже для тех больных, которых не предполагается в дальнейшем переводить на прерывистую терапию, в особенности если они длительное время, по крайней мере более года, получают нейролептические препараты.
Освобождение таких больных от приема лекарств в утренние и дневные часы может значительно повысить их активность и работоспособность, поскольку максимальное выражение седативных эффектов будет приходиться на ночное время.
В качестве дальнейших ступеней к переходу к прерывистой терапии могут быть предложены следующие изменения в терапевтическом режиме:
- один день в неделю свободный от приема лекарств;
- два свободных дня в неделю;
- прием препаратов через день;
- прием препаратов с интервалом в 2, 3 и более дней вплоть до одноразового приема в неделю. Все эти изменения следует проводить в медленном темпе, с переходом к следующему уменьшению приема психотропных средств не ранее чем через месяц.
Окончательным переходом к прерывистой терапии является прием лекарственных средств циклами. Определение их продолжительности с самого начала затруднено, если лечащий врач не располагает данными о сроках наступления рецидивов при перерывах в фармакотерапии в прошлом. В этих случаях, вероятно, целесообразно свободный от лекарств первый интервал не делать более 3 — 4 нед. При наличии же соответствующих данных длительность интервала должна быть на 1/3 — 1/4 меньше того времени, в течение которого у больного не возникала пререцидивная симптоматика.
При переходе к свободному от лекарств интервалу не следует делать резкого обрыва в лечении.
Дозы медикаментов должны снижаться постепенно, примерно в течение 7 — 10 дней. В последнюю очередь отменяется вечерний прием. Кроме того, после уменьшения доз и отмены нейролептиков у больных возникает ухудшение сна.
Для его коррекции рекомендуется назначение транквилизаторов (радедорм, седуксен, феназепам). Если это оказывается недостаточным, можно назначить небольшие дозы седативных нейролептиков.
На первые две недели интервала необходимо сохранить и прием корректоров. Доза их может уменьшаться не ранее чем через 5 дней после полной отмены нейролептиков.
Это вызвано тем обстоятельством, что неврологические побочные эффекты особенно бурно начинают выступать в первые 3 — 4 дня после обрыва лечения.
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина