Психопатологические и психологические предпосылки выбора терапевтической тактики при эндогенных психозах

По мере расширения пространственного, временного и социального контекста значимых переживаний больного, угасания напряженности патологического аффекта возрастает роль индивидуально-личностных особенностей больного, его опыта, отношений. Позиция врача, персонала определяется состоянием больного уже не так жестко и однозначно. Значительно большую роль начинают играть индивидуально-личностные свойства врача, его манера, стиль психотерапевтической деятельности, концепция, личность в целом. Однако содержание взаимодействия…

Регулярное экспериментально-психологическое исследование (с использованием корректурной пробы и счета по Крепелину) в сопоставлении с данными клинического наблюдения позволило выявить периодически наступающие субклинические изменения в сфере психической активности больных. Эти изменения характеризуются определенным комплексом признаков: повышение активности; резко выраженная неравномерность активности на последовательно малых (равных приблизительно 1 мин) интервалах времени; ухудшение качества работы в целом, что…

Как уже говорилось, мы рассматриваем гармонический вариант формирования ремиссии как модель. На этой модели можно анализировать основные проблемы терапии. В частности, на ней можно продемонстрировать клинические предпосылки выбора тактики психотерапии. Выше показано, что при гармоническом варианте обнаруживаются поэтапные изменения уровня психопатологических проявлений (от полиморфных к параноидным, параноидно-аффективным, аффективно-параноидным, депрессивно-обсессивным, обсессивным, астеническим), т. е. движение от…

Еще один принципиальный вопрос — это определение оптимальной на каждом этапе интенсивности управляющих воздействий. В некоторых областях медицины, например в онкологии, фтизиатрии, в ряде случаев оправдано использование максимальных переносимых доз [Бондарев И. М. и др., 1976]. В отличие от этого в основу определения интенсивности лечебного воздействия (т. е. дозировки, частоты, способов введения лекарств) может быть,…

Рассматривая психофармакологические препараты, их дозировку, способы введения как управляющие воздействия, мы условно выделили две связанные между собою задачи: выбор первичного назначения; максимальная индивидуализация назначений по ходу управления процессом восстановления [Антощенко Г. С, Иовлев Б. В., Свердлов Л. С., Харитонов Р. А., 1972]. Решение первой задачи, т. е. выбор психофармакологических препаратов, обычно основывается на представлениях о…

Данные, приведенные ниже, — это в первую очередь обобщение многолетнего коллективного опыта Отделения биологической терапии психически больных института им. В. М. Бехтерева. На основе этого опыта в клинике выполнен ряд работ по ключевым проблемам терапии. В частности, изучено преобразование психологических синдромов в процессе психофармакологической терапии [Бовин Р. Я., 1967; Хвиливицкий Т. Я., 1977]. Сформулированы принципиальные…

На отдельных этапах течения шизофрении основные клинические и социальные показатели леченых и нелеченых больных вообще существенно не отличаются [Хохлов Л. К., Гурвич Л. М., 1980; Штернберг Э. Я., 1981; Красик Е. Д. и др., 1985; Muller et al., 1967]. Поэтому нет оснований говорить, что сегодня существуют способы полного излечения шизофрении. Однако, и это само по…

Ориентация на «курс лечения» существовала и на первых этапах применения психофармакологических средств. Однако довольно скоро отчетливо обрисовалась необходимость их длительного применения и динамического подхода к лечению [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. В рамках этого подхода преобразования в состоянии больного сопровождаются изменением характера и интенсивности лечебных воздействий. Следующая ступень теоретического обобщения — представление о…

Итак, при гармоническом варианте литического формирования ремиссии обнаруживаются поэтапные изменения уровня психопатологических проявлений от полиморфных, кататонических, кататоно-параноидных, гебефренных к параноидным, параноидно-аффективным, аффективно-параноидным, депрессивно-обсессивным, депрессивным либо маниакальным, обсессивно-фобическим, астеническим. Последовательность этих изменений — от наиболее тяжелых нарушений к более легким— в основном соответствует шкале А. В. Снежневского (1975). Формирование терапевтической ремиссии при острых приступах шизофрении (гармонический…

Представления о формировании ремиссии как закономерно протекающем процессе вносят существенные коррективы в представления о принципах выбора фармако и психотерапевтической тактики. Прежде задача психофармакологического лечения формулировалась как устранение психопатологической структуры («синдром — мишень»). В свете изложенных представлений она распадается на ряд последовательных задач. Каждая из них состоит в том, чтобы вызвать наступление следующего, ожидаемого этапа формирования…