Ориентация на «курс лечения» существовала и на первых этапах применения психофармакологических средств. Однако довольно скоро отчетливо обрисовалась необходимость их длительного применения и динамического подхода к лечению [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. В рамках этого подхода преобразования в состоянии больного сопровождаются изменением характера и интенсивности лечебных воздействий. Следующая ступень теоретического обобщения — представление о…

На отдельных этапах течения шизофрении основные клинические и социальные показатели леченых и нелеченых больных вообще существенно не отличаются [Хохлов Л. К., Гурвич Л. М., 1980; Штернберг Э. Я., 1981; Красик Е. Д. и др., 1985; Muller et al., 1967]. Поэтому нет оснований говорить, что сегодня существуют способы полного излечения шизофрении. Однако, и это само по…

Данные, приведенные ниже, — это в первую очередь обобщение многолетнего коллективного опыта Отделения биологической терапии психически больных института им. В. М. Бехтерева. На основе этого опыта в клинике выполнен ряд работ по ключевым проблемам терапии. В частности, изучено преобразование психологических синдромов в процессе психофармакологической терапии [Бовин Р. Я., 1967; Хвиливицкий Т. Я., 1977]. Сформулированы принципиальные…

Представления о формировании ремиссии как закономерно протекающем процессе вносят существенные коррективы в представления о принципах выбора фармако и психотерапевтической тактики. Прежде задача психофармакологического лечения формулировалась как устранение психопатологической структуры («синдром — мишень»). В свете изложенных представлений она распадается на ряд последовательных задач. Каждая из них состоит в том, чтобы вызвать наступление следующего, ожидаемого этапа формирования…

Итак, при гармоническом варианте литического формирования ремиссии обнаруживаются поэтапные изменения уровня психопатологических проявлений от полиморфных, кататонических, кататоно-параноидных, гебефренных к параноидным, параноидно-аффективным, аффективно-параноидным, депрессивно-обсессивным, депрессивным либо маниакальным, обсессивно-фобическим, астеническим. Последовательность этих изменений — от наиболее тяжелых нарушений к более легким— в основном соответствует шкале А. В. Снежневского (1975). Формирование терапевтической ремиссии при острых приступах шизофрении (гармонический…

По мере купирования депрессивных расстройств ведущими на более или менее значительный срок становятся астенические расстройства. Близкими к навязчивым становятся воспоминания о перенесенном психозе, опасения рецидива. Постепенно спектр патологических переживаний смещается в сторону тревожных сомнений больного в собственной состоятельности при встрече с реальными жизненными трудностями. Соответствует этим переживаниям и астеническая симптоматика — вялость, утомляемость, невозможность на…

Особенности клинической динамики обусловливают и характер терапевтических воздействий. Основой лечения остаются нейролептики антипсихотического действия. Их доза на этом этапе (в зависимости от предыдущей динамики лечения) обычно в той или иной степени снижена. Выявление побочных эффектов нейролептиков диктует увеличение дозы корректоров (в пределах допустимого) либо осторожное (на 10 — 20%) снижение дозы нейролептика. Чаще всего это…

Аффективные нарушения отличаются тусклостью и недостаточной напряженностью. На фоне моторной заторможенности, эмоциональной нейтральности, аффективной индифферентности, создаваемой психотропными препаратами, время от времени выявляются тревожность, подозрительность, раздражительность, страхи. Обычно это страхи, связанные с конфликтами, затрагивающими патологические переживания со стороны сохраняющегося их содержания. На этом этапе более четко выявляются побочные действия нейролептиков — в виде своеобразных нарушений экспрессии,…

Патологические переживания, убеждения вступают в противоречие с реальностью настоящего и прошлого. Характерной чертой этого этапа становятся сомнения в обоснованности наиболее неприятных и нелепых поступков. Сохранение целостности образа «Я» и картины субъективной реальности оказывается возможным лишь с помощью компромиссных суждений — «(я) преувеличил», «(мне) показалось», «возможно, (я) в чем-то ошибся» и т. п. Ответственность за эти…

При гармоническом варианте на первом этапе происходит структурное оформление проявлений психоза в рамках галлюцинаторно-бредового, аффективнобредового, аффектив-ногаллюцинаторного, аффективно-парафренного синдромов, острого чувственного бреда и т. п. Лечение на этом этапе проводится обычно нейролептиками мощного антипсихотического действия (галоперидол, трифтазин и т. п.). Их доза варьирует в широком диапазоне (например, галоперидол от 5 до 40 — 60 мг/сут). В…