Существуют, однако, и принципиальные соображения, которыми руководствовались представители «глубинной» психотерапии в своих возражениях против использования психофармакологических средств в терапии неврозов (а заодно и ряда других заболеваний, причисляемых ими к группе психогенных). Основное возражение основывается на предположении об отрицательном влиянии лекарств на мотивацию пациента к участию в психотерапевтической работе, являющейся единственным путем к устранению внутреннего психологического…

Стремление к каузальной терапии послужило естественным основанием предпочтения психотерапии при психогенных и биологического лечения соматогенных в широком смысле (эндогенных) заболеваний. Однако в период научного оформления концепций психогенеза трудно было предположить, что между представителями биологической и психо-динамической психиатрии сложатся столь отдаленные отношения. Дело в том, что и сам S. Freud, неоднократно и справедливо критиковавшийся за биологизаторство,…

По мере расширения пространственного, временного и социального контекста значимых переживаний больного, угасания напряженности патологического аффекта возрастает роль индивидуально-личностных особенностей больного, его опыта, отношений. Позиция врача, персонала определяется состоянием больного уже не так жестко и однозначно. Значительно большую роль начинают играть индивидуально-личностные свойства врача, его манера, стиль психотерапевтической деятельности, концепция, личность в целом. Однако содержание взаимодействия…

Как уже говорилось, мы рассматриваем гармонический вариант формирования ремиссии как модель. На этой модели можно анализировать основные проблемы терапии. В частности, на ней можно продемонстрировать клинические предпосылки выбора тактики психотерапии. Выше показано, что при гармоническом варианте обнаруживаются поэтапные изменения уровня психопатологических проявлений (от полиморфных к параноидным, параноидно-аффективным, аффективно-параноидным, депрессивно-обсессивным, обсессивным, астеническим), т. е. движение от…

Регулярное экспериментально-психологическое исследование (с использованием корректурной пробы и счета по Крепелину) в сопоставлении с данными клинического наблюдения позволило выявить периодически наступающие субклинические изменения в сфере психической активности больных. Эти изменения характеризуются определенным комплексом признаков: повышение активности; резко выраженная неравномерность активности на последовательно малых (равных приблизительно 1 мин) интервалах времени; ухудшение качества работы в целом, что…

Еще один принципиальный вопрос — это определение оптимальной на каждом этапе интенсивности управляющих воздействий. В некоторых областях медицины, например в онкологии, фтизиатрии, в ряде случаев оправдано использование максимальных переносимых доз [Бондарев И. М. и др., 1976]. В отличие от этого в основу определения интенсивности лечебного воздействия (т. е. дозировки, частоты, способов введения лекарств) может быть,…

Рассматривая психофармакологические препараты, их дозировку, способы введения как управляющие воздействия, мы условно выделили две связанные между собою задачи: выбор первичного назначения; максимальная индивидуализация назначений по ходу управления процессом восстановления [Антощенко Г. С, Иовлев Б. В., Свердлов Л. С., Харитонов Р. А., 1972]. Решение первой задачи, т. е. выбор психофармакологических препаратов, обычно основывается на представлениях о…

Ориентация на «курс лечения» существовала и на первых этапах применения психофармакологических средств. Однако довольно скоро отчетливо обрисовалась необходимость их длительного применения и динамического подхода к лечению [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. В рамках этого подхода преобразования в состоянии больного сопровождаются изменением характера и интенсивности лечебных воздействий. Следующая ступень теоретического обобщения — представление о…

На отдельных этапах течения шизофрении основные клинические и социальные показатели леченых и нелеченых больных вообще существенно не отличаются [Хохлов Л. К., Гурвич Л. М., 1980; Штернберг Э. Я., 1981; Красик Е. Д. и др., 1985; Muller et al., 1967]. Поэтому нет оснований говорить, что сегодня существуют способы полного излечения шизофрении. Однако, и это само по…

Данные, приведенные ниже, — это в первую очередь обобщение многолетнего коллективного опыта Отделения биологической терапии психически больных института им. В. М. Бехтерева. На основе этого опыта в клинике выполнен ряд работ по ключевым проблемам терапии. В частности, изучено преобразование психологических синдромов в процессе психофармакологической терапии [Бовин Р. Я., 1967; Хвиливицкий Т. Я., 1977]. Сформулированы принципиальные…