Как уже говорилось, мы рассматриваем гармонический вариант формирования ремиссии как модель. На этой модели можно анализировать основные проблемы терапии. В частности, на ней можно продемонстрировать клинические предпосылки выбора тактики психотерапии. Выше показано, что при гармоническом варианте обнаруживаются поэтапные изменения уровня психопатологических проявлений (от полиморфных к параноидным, параноидно-аффективным, аффективно-параноидным, депрессивно-обсессивным, обсессивным, астеническим), т. е. движение от…

Рассматривая психофармакологические препараты, их дозировку, способы введения как управляющие воздействия, мы условно выделили две связанные между собою задачи: выбор первичного назначения; максимальная индивидуализация назначений по ходу управления процессом восстановления [Антощенко Г. С, Иовлев Б. В., Свердлов Л. С., Харитонов Р. А., 1972]. Решение первой задачи, т. е. выбор психофармакологических препаратов, обычно основывается на представлениях о…

Еще один принципиальный вопрос — это определение оптимальной на каждом этапе интенсивности управляющих воздействий. В некоторых областях медицины, например в онкологии, фтизиатрии, в ряде случаев оправдано использование максимальных переносимых доз [Бондарев И. М. и др., 1976]. В отличие от этого в основу определения интенсивности лечебного воздействия (т. е. дозировки, частоты, способов введения лекарств) может быть,…

Данные, приведенные ниже, — это в первую очередь обобщение многолетнего коллективного опыта Отделения биологической терапии психически больных института им. В. М. Бехтерева. На основе этого опыта в клинике выполнен ряд работ по ключевым проблемам терапии. В частности, изучено преобразование психологических синдромов в процессе психофармакологической терапии [Бовин Р. Я., 1967; Хвиливицкий Т. Я., 1977]. Сформулированы принципиальные…

На отдельных этапах течения шизофрении основные клинические и социальные показатели леченых и нелеченых больных вообще существенно не отличаются [Хохлов Л. К., Гурвич Л. М., 1980; Штернберг Э. Я., 1981; Красик Е. Д. и др., 1985; Muller et al., 1967]. Поэтому нет оснований говорить, что сегодня существуют способы полного излечения шизофрении. Однако, и это само по…

Ориентация на «курс лечения» существовала и на первых этапах применения психофармакологических средств. Однако довольно скоро отчетливо обрисовалась необходимость их длительного применения и динамического подхода к лечению [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. В рамках этого подхода преобразования в состоянии больного сопровождаются изменением характера и интенсивности лечебных воздействий. Следующая ступень теоретического обобщения — представление о…

Итак, при гармоническом варианте литического формирования ремиссии обнаруживаются поэтапные изменения уровня психопатологических проявлений от полиморфных, кататонических, кататоно-параноидных, гебефренных к параноидным, параноидно-аффективным, аффективно-параноидным, депрессивно-обсессивным, депрессивным либо маниакальным, обсессивно-фобическим, астеническим. Последовательность этих изменений — от наиболее тяжелых нарушений к более легким— в основном соответствует шкале А. В. Снежневского (1975). Формирование терапевтической ремиссии при острых приступах шизофрении (гармонический…

Представления о формировании ремиссии как закономерно протекающем процессе вносят существенные коррективы в представления о принципах выбора фармако и психотерапевтической тактики. Прежде задача психофармакологического лечения формулировалась как устранение психопатологической структуры («синдром — мишень»). В свете изложенных представлений она распадается на ряд последовательных задач. Каждая из них состоит в том, чтобы вызвать наступление следующего, ожидаемого этапа формирования…

Аффективные нарушения отличаются тусклостью и недостаточной напряженностью. На фоне моторной заторможенности, эмоциональной нейтральности, аффективной индифферентности, создаваемой психотропными препаратами, время от времени выявляются тревожность, подозрительность, раздражительность, страхи. Обычно это страхи, связанные с конфликтами, затрагивающими патологические переживания со стороны сохраняющегося их содержания. На этом этапе более четко выявляются побочные действия нейролептиков — в виде своеобразных нарушений экспрессии,…

Особенности клинической динамики обусловливают и характер терапевтических воздействий. Основой лечения остаются нейролептики антипсихотического действия. Их доза на этом этапе (в зависимости от предыдущей динамики лечения) обычно в той или иной степени снижена. Выявление побочных эффектов нейролептиков диктует увеличение дозы корректоров (в пределах допустимого) либо осторожное (на 10 — 20%) снижение дозы нейролептика. Чаще всего это…