Сочетанное применение трициклических антидепрессантов с меридилом


Сочетанное применение трициклических антидепрессантов с меридилом

Следует обратить внимание на то обстоятельство, что сочетанное применение трициклических антидепрессантов с меридилом может использоваться только в виде курсового лечения продолжительностью не более 1,5 — 2 мес из-за опасности формирования лекарственной зависимости к стимулятору.

Особое значение в плане рассматриваемого здесь вопроса имеет опыт сочетания разнообразных антидепрессантов между собой. В. М. Авакумова и Ю. И. Вихляев (1970) показали, например, что при сочетанном применении мелипрамина и хлорацизина последний, обладая способностью тормозить ферментные системы печени, инактивирующие многие лекарственные средства, косвенно уменьшает скорость инактивации мелипрамина.

Имеются сообщения об удачном лечений резистентных депрессий при помощи так называемой политимолепсии, т. е. путем одновременного назначения антидепрессантов, оказывающих неодинаковое действие за счет преобладания влияния либо на норадренергические, либо серотонинергические системы [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981].

Некоторые авторы считают эффективным использование при резистентных депрессиях сочетания с карбонатом лития и с ИМАО, (в частности с транилципромином [Price L., Charney D., Heninger G., 1985]. Данные, касающиеся этого сочетания, пока еще неопределенны и требуют дальнейшего уточнения.

При длительном приеме психотропных средств вместо прогрессирующего улучшения состояния в некоторых случаях, происходит истощение их действия, выражающееся в ослаблении темпа обратного развития психопатологической симптоматики и ее стабилизации [Нуллер Ю. Л., 1973]. В подобных случаях предложена «контрастная терапия» [Petrilowitch N., Baer R., 1970] — резкая смена антидепрессивных препаратов и дозировок. Целесообразно также резкое повышение доз препаратов до максимально допустимых и последующее их резкое снижение (метод «зигзага») вплоть до полной отмены (метод «обрыва»). Было показано, что резкая отмена фармакологического лечения способна критически вывести больных из психопатологического состояния, характеризующегося выраженной стабильностью.

Известно, что результаты терапевтического действия антидепрессантов, как, впрочем, и других лекарственных средств, в существенной мере зависят от способа введения препарата (перорально, внутримышечно, внутривенно).

Это положение находит подтверждение в исследованиях М. Ronland (1975), показавшего, что фармакокинетический профиль того или иного препарата тесно связан с гемодинамикой. В свете этих данных преимущества подкожного, внутримышечного и внутривенного введения перед пероральным становятся очевидными, так как в этих случаях абсорбция будет зависеть уже только от распределения подкожного жирового слоя и циркуляции крови в области введения лекарства. В наибольшей степени удается уменьшить количество факторов, препятствующих наступлению клинического эффекта при внутривенном введении лекарства.

Вместе с тем содержание препарата в мозге будет постоянным только тогда, когда его концентрация в плазме поддерживается на постоянном уровне. Поэтому практически более приемлемым путем создания устойчивой и достаточной концентрации лекарства в крови является применение внутривенного капельного введения.

Этот метод оказался высокоэффективным способом лечебного воздействия на больных, которые до этого обнаруживали отчетливую резистентность к психотропным препаратам [Бовин Р. Я., 1975; . Laux G., 1982]. Методика внутривенного капельного введения антидепрессантов предельна проста. Требуемая дозировка смешивается с 500 мл либо 5% раствора глюкозы, либо изотонического раствора хлорида натрия, который вводится больному в течение 1,5 — 2,5 ч. Как показывает наш опыт, повышение в необходимых случаях и при хорошей переносимости дозы мелипрамина, вводимой капельно, до 150—200 мг вполне допустимо и безопасно. Процедуры производятся ежедневно.

Многолетний опыт, приобретенный в отделении биологической терапии психически больных Ленинградского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, показывает, что мероприятия, направленные на оптимизацию фармакокинетических процессов, позволяют улучшить состояние по крайней мере в 30% случаев хронической депрессии.

«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Смотрите также: