Психотерапия больных с затяжными депрессиями
Психотерапию больных с затяжными депрессиями целесообразно, по-видимому, проводить в малых (9 — 11 человек) открытых группах, гетерогенных по полу. Синдромологическая характеристика для подбора участников группы может не учитываться. Собственно депрессивная симптоматика у этих больных, как это описывалось, часто вуалируется псевдоневротическими проявлениями, формирующимися с участием психосоциальных факторов. При этом неразрешенные конфликты в сфере личностно-значимых переживаний главным образом преобладают у лиц с преморбидными истерическими чертами характера, предрасполагающими, очевидно, к формированию конфликтных ситуаций.
Основной путь поступления больных в группу — это предложение лечащего врача; небольшая часть больных включается по собственной инициативе. Длительность бесед — 1,5 — 2 ч; частота — 1 раз в неделю, продолжительность психотерапевтического курса — до 4 мес. Включение в психотерапевтическую группу должно происходить, как правило, не ранее чем через 4 нед после начала пребывания в клинике.
Этот срок необходим для углубленного знакомства с больным, выявления случаев псевдорезистентности к антидепрессантам, проведения предварительной индивидуальной психотерапии.
Опыт работы с больными хроническими депрессиями показывает необходимость такой ориентации психотерапии, которая направлена на восстановление социального функционирования и формирование адекватного способа разрешения жизненных проблем. Она должна быть нацелена не на симптом депрессии, а на личность и ее производные (установки, реакции и пр.).
Поскольку психогенные образования, тормозящие выход из депрессивного состояния, возникают, как правило, вследствие воздействия психической травмы именно на наиболее значимые отношения личности, то попытка перестроить эти отношения встречает и наибольшее сопротивление, при этом патогенетически ориентированная терапия должна проводиться с учетом позитивной перестройки социально значимых отношений с одновременной коррекцией масштаба переживаний.
Целевым объектом данной коррекции является прежде всего отношение больных к своей болезни, ближайшему социальному окружению, будущему.
Успех психотерапии в значительной мере зависит от адекватного построения модели ожидаемых результатов с учетом клинической картины депрессии, реально существующих психотравмирующих обстоятельств, уровня притязаний личности и т. д.
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина
- Преодоление терапевтической резистентности, связанной с личностными и психогенными образованиями
- Коллективная психотерапия
- Групповая психотерапия
- Преодоление терапевтической резистентности, связанной с особенностями фармакокинетических процессов
- Сочетанное применение трициклических антидепрессантов с меридилом
- Преодоление терапевтической резистентности, связанной с особенностями патогенетических механизмов
- Лишение сна
- Формирование процесса хронизации
- Наследственность
- Факторный анализ
- Определение «терапевтически резистентные депрессии»
- Несвоевременность и неадекватность лечения
- Отсутствие эффекта при лечении депрессивных состояний антидепрессантами
- Влияние ипохондрических симптомов
- Особенности преморбидного характера по данным О. Bratfps и J. Haug (1968)
- Органический фактор как одна из предпосылок развития хронического течения депрессивных состояний
- Хронические депрессии
