Коррекция суточной дозировки карбамазепина
В процессе длительного приема карбамазепина время от времени приходится производить дополнительную коррекцию суточной дозировки лекарства.
Изменения требуемого количества препарата обусловливаются различными причинами, среди которых немаловажное значение имеют спонтанная и терапевтическая динамика заболевания, адаптация или, наоборот, сенсибилизация к действию фармакологического агента; проявления, связанные с биологическими (главным образом сезонными) ритмами, существенно меняющими общие условия жизнедеятельности организма и т. д.
В связи с этим для достижения наиболее полных результатов представляются совершенно необходимыми наблюдение и тщательная регистрация не только динамики психопатологических проявлений, являющихся непосредственным выражением имеющегося заболевания, но и тех феноменов, которые связаны с общим психотропным действием карбамазепина.
Именно их наличие в самом минимальном объеме свидетельствует о достаточности фармакологического действия препарата. Практически наиболее легко определимым признаком этого общего психотропного действия является седативный эффект. Объем его проявлений в том минимуме, который необходим для вынесения суждения о достаточности производимого фармакотерапевтического действия (т. е. об оптимальном уровне дозы), складывается из очень легкой сонливости, возникающей на сравнительно короткие периоды в течение дня (обычно вскоре после приема лекарства), еле заметного затруднения в длительном поддержании концентрации внимания и умственного напряжения, ощущения очень небольшой мышечной слабости.
Нарастание выраженности всех этих проявлений, а в особенности появление вышеописанных побочных эффектов, свидетельствует о передозировке препарата и является сигналом к обязательному снижению дозы. Обычно достаточно ее уменьшить на 100 — 200 мг для того, чтобы описанные выше сдвиги редуцировались.
Пока еще не существует данных, на которые можно было бы ориентироваться в определении продолжительности лечения. В настоящее время следует, вероятно, придерживаться установки на неопределенно длительную терапию по аналогии с тем, как это обычно рекомендуется при назначении препаратов лития. Почти пятилетнее наблюдение за курируемыми нашей клиникой больными не позволяет вынести какое-либо однозначное суждение.
С одной стороны, у подавляющей части больных, прекративших по тем или иным причинам прием карбамазепина, спустя различные сроки наблюдались рецидивы даже в тех случаях, когда результатом лечения являлась полная и стабильная нормотимия.
С другой — отдельные наблюдения показывают, что состояние ремиссии может удерживаться после постепенной отмены карбамазепина у больных, принимавших препарат в течение примерно двух лет. Таким образом, более определенные рекомендации по этому вопросу станут возможны в дальнейшем по мере накопления опыта.
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина
- Исследования, касающиеся профилактического эффекта карбамазепина
- Исследования, касающиеся профилактического эффекта карбамазепина (вторая группа)
- Варианты динамики психопатологических картин
- Примеры графиков аффективных колебаний
- Действие карбамазепина
- Профилактическое действие карбамазепина
- Реакция больных на лечение в группах
- Антипсихотическое действие антиконвульсантов
- Использование таблеток карбамазепина
- Клинические исследования крови больных в процессе лечения карбамазепином
- Карбамазепин при шизофрении с аффективными фазными нарушениями
- Применение солей лития
- Использование антиконвульсантов
- Увеличение длительности циклов
- Разделение «лечебного» и «профилактического» эффектов
