Диагностические категории МКБ - Операциональные аспекты диагностики и терапии психозов - Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных - МедБор – сборник медицинской литературы

Диагностические категории МКБ


Диагностические категории МКБ

J. Wing и соавт. (1977) на основе системы PSE и с помощью программы CATEGO вычислительным методом определили соподчиненность диагностических категорий МКБ. Исходя из редукции информации от уровня симптомов к уровню синдромов удалось сформировать «описываемые классы», которые были дополнены подчиненными классам показателями, например, данными о ранних стадиях заболевания.

Такая стандартизированная информация, полученная на основе использования вычислительной техники, позволила, например, выделять пограничные состояния.

В рамках международных пилотажных исследований шизофрении (IPSS, 1973) на основе оценок по системе PSE удалось получить данные относительно корреляций или расхождений диагностических и прогностических признаков. R. Spitzer и J. Endicott еще в 1968 г., применив структурированную систему Interviwes Psychiatric Status Schedule в сочетании с программой DIAGNO путем использования компьютера, достигли достаточно надежного уровня диагностики; пошаговое исключение отдельных групп диагнозов являлось методом определения последующих этапов расчетов.

В связи с дальнейшим развитием компьютеризации в диагностике психических заболеваний возросла значимость различных вычислительных методов. Наряду с факторным, дискриминантным анализом особенно значимым применительно к проблемам классификации систем стал кластерный анализ. М. Lorr (1970), используя упомянутую выше шкалу IMPS, с помощью кластерного анализа обнаружил 9 типов психозов. В. Everitt, A. Gourlau и R. Kendell (1977) в рамках международных исследований удалось идентифицировать четко очерченные кластеры, соответствовавшие известным описаниям маниакальной и депрессивной фаз циклотимии.

Аналогичные данные получены при острых параноидных формах шизофрении; менее четко удалось отграничить клиническую характеристику хронической шизофрении. Не удалось установить кластеры, соответствующие таким широко распространенным диагностическим категориям, как неврозы, психопатии (личностные аномалии и неврозы).

В. Brauchli (1981) путем кластерного анализа психических и соматических симптомов (сгруппированных по системе AMP), используемых при диагностике психических болезней (МКБ), выявил достаточно четкую группировку указанных симптомов в определенные кластеры.

Независимо от применявшихся методов вычислительной техники подтверждена правомерность выделения диагностических групп, предусмотренных МКБ. На уровне выделения по симптомам кататоническая и параноидная шизофрении объединяются шизоаффективным психозом. От них довольно отчетливо могут быть отдифференцированы аффективнопсихотические формы (инволюционная депрессия, эндогенная депрессия, циклотомия).

Заслуживают внимания и данные В. Brauchli (1981) относительно того, что в другой выборке шизоаффективные психозы оказались причисленными к психозам по шизофреническому типу (или же, как уже упоминалось, представлялись изолированными), однако никогда не прослеживалось их объединения с аффективными расстройствами.

Применяя различные способы оценки, удавалось также четко дифференцировать шизофрению от других заболеваний и отграничить продуктивные формы шизофрении от дифицитарных.

В этой связи предлагается распределение на 5 клинических групп, в отличие от системы МКБ, включающей 8 групп.

Все упомянутые исследования свидетельствуют о том, что применение многомерных статистических методов позволяет более детально раскрыть структуру и типы течения психозов.

«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Смотрите также: