Клиническое действие нейролептиков
Отсутствие единообразия, главным образом в представлениях о клиническом действии нейролептиков, усугубляется большой путаницей в терминологии и отсутствием общепринятых понятий, а также чисто эмпирическим характером клинических определений, очерчивающих психотропные эффекты, возникающие при лечении разнообразных психопатологических состояний.
Несоответствие подобных определений терапевтической практике наиболее отчетливо выступает в связи с тем обстоятельством, что так называемый избирательный тропизм нейролептиков далеко не всегда обнаруживает себя в клинических эффектах при одних и тех же синдромах и симптомах.
Так, у двух больных с совершенно однозначными по клинической структуре параноидными синдромами (даже при специальном подборе их по методу двойника) могут быть получены в процессе однотипного лечения различные результаты: редукция симптоматики и отсутствие значимых изменений в картине.
Понимание данных различий не может быть целиком сведено к индивидуальному разнообразию фармакокинетических реакций, поскольку до сих пор получены только приближающиеся к достоверным данные в пользу существования прямых корреляций между концентрациями некоторых антидепрессантов в биологических жидкостях организма и терапевтическими результатами.
Более того, по убеждению Van Putten и соавт. (1981), успех лечения зависит прежде всего от чувствительности самого заболевания к препарату, а не от уровня содержания последнего в плазме.
Отсюда правомерен вопрос: может быть, не избирательный тропизм к тем или иным синдромам и симптомам определяет конечный клинический эффект лекарственного действия на продуктивные проявления, а какие-то иные закономерности лежат в основе его психотропного влияния?
Для того чтобы приблизиться к решению этого вопроса, рассмотрим сначала степень чувствительности отдельных психопатологических проявлений к воздействию психофармакологических средств. Эти данные могут быть почерпнуты из повседневного клинического опыта. Если прибегнуть к схематизации, то основные психопатологические проявления по степени их чувствительности к психофармакотерапии могут быть распределены на три группы.
Степень чувствительности основных психопатологических проявлений к фармакотерапии
| Высокая чувствительность | Неопределенная чувствительность | Низкая чувствительность |
| Психомоторное возбуждение | Первичные и интерпретативные бредовые идеи | Эмоционально-волевой дефект |
| Напряженный ступор | Галлюциноз | Слабоумие |
| Страх | Различные проявления мозгового автоматизма | — |
| Тревога | Структурные расстройства мышления | — |
| Дисфория | Деперсонализация | — |
| Бредовое настроение | Сенестопатии | — |
| Растерянность | Обсессии | — |
| Ониризм | — | — |
| Депрессия гармонической структуры | — | — |
| Мания гармонической структуры | — | — |
Вероятно, нужно только указать, что под «неопределенной чувствительностью» следует понимать, что объединяемые здесь проявления могут обнаруживать самую разнообразную степень курабельности, от очень высокой до полной резистентности к психофармакологическим средствам.
Приведенный перечень психопатологических проявлений далеко не исчерпывает всех видов нарушений, встречающихся в клинике. Этого и не требуется, так как представленная группировка по степени чувствительности к лечению должна рассматриваться как иллюстрация, играющая роль отправной точки для последующего обсуждения.
Приведенное распределение позволяет заключить, что наиболее восприимчивыми к действию психотропных веществ оказываются некоторые нарушения моторики (включая сюда и кинетику идеаторных процессов), аффективности и психоэнергетического фона.
Нужно сказать, что с самых первых лет «психофармакологической эры» длительное время дебатировался вопрос о характере расстройств, представляющих собой «первичные мишени» для психотропных веществ. При этом дискуссия касалась главным образом эффектов нейролептиков и в гораздо меньшей степени транквилизаторов и антидепрессантов.
В результате многими авторами были высказаны суждения, что действие всех этих средств в первую очередь направлено, а вернее даже ограничено, нарушениями в аффективной сфере [Хвиливицкий Т. Я., 1964; Sattes Н., 1962, и др.].
Интересно отметить, что еще задолго до открытия современных психофармакологических средств клиницистами охотно использовалось понятие ментального тонуса, выдвинутое в свое время П. Жане. Согласно данным представлениям, ментальный тонус — это совокупность проявлений уровня бодрствования и настроения, выражаемых через моторику и эмоциональность. Нормализация этих последних, спонтанная или как результат различного рода воздействий, расценивалась в виде предварительного условия нормализации психических функций.
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина
- Вычленении негативных эффектов
- Профилактика негативных эффектов
- Астенофобические картины
- Негативные эффекты
- Детальные описания депрессивных состояний
- Разделение прямого и опосредованного действия психотропных веществ
- Эффективность терапии и клинические эффекты
- Значение психофармакотерапии
- Характеристика негативных эффектов психофармакотерапии
- Назначение антидепрессантов
- Совокупность явлений
- Сопоставление характера клинических преобразований
- Точки приложения психотропных средств
