Нарушение сна и бодрствования
Клинические и электрофизиологические исследования показывают, что нарушения сна и бодрствования не только занимают видное место в оформлении картины депрессий, но и непосредственно отражают активность некоторых патогенетических механизмов заболевания.
Возникло предположение о единстве патогенетических механизмов эндогенной депрессии и нарушений сна [Vogel G., 1968]. Путь к построению данной гипотезы проходил через осмысление следующих фактов.
- Антидепрессанты — мелипрамин, амитриптилин, ингибиторы МАО, а также амфетамин обладают выраженным угнетающим фазу БС действием.
- ЭСТ — один из наиболее мощных методов антидепрессивного лечения — также обладает подавляющим БС действием.
- Резерпин, способный индуцировать депрессию, увеличивает БС.
- Из опытов на животных известно, что продолжительная депривация этой фазы сна приводит к растормаживающему эффекту, оживлению некоторых влечений, обычно подавленных у депрессивных больных.
- Попытки применить депривацию сна (ДС) у больных шизофренией приводили к оживлению моторной активности.
Исследования с избирательным лишением фазы БС у больных эндогенной депрессией показали, что в ряде случаев можно добиться вполне удовлетворительного терапевтического эффекта [Vogel G. et al., 1980].
Терапевтическое действие антидепрессантов может коррелировать с замедлением смещенного циркадного ритма [Wirz-Justice A., Campbell L., 1982], с восстанавливающим действием на его амплитуду либо с увеличением амплитуды интактных ритмов [Healy D. et al., 1984]. Исходя из предположения о смещенности фаз циркадных ритмов на более ранние часы у больных эндогенной депрессией, были предприняты попытки сместить время сна на несколько часов вперед. При таком режиме больные спали с 17 ч до 1 ч ночи.
Из шести больных с биполярной эндогенной депрессией временное улучшение отмечалось у 4 больных, причем у 2 наступила интермиссия [Wehr Т., WirzJustice A., 1982]. Объясняя клинический эффект совпадением времени пробуждения со смещенным циркадным ритмом, авторы не исключают в качестве причины улучшение от лишения ночного сна.
Широкое внедрение концепции реабилитации в психиатрии [Кабанов М. М., 1978] диктует необходимость поиска новых, наиболее щадящих способов лечения, которые должны обладать наименьшими побочными эффектами и в то же время не оказывать блокирующего влияния на взаимодействие «врач — больной», формируемое в сложном и динамическом процессе поэтапных реадаптационных мероприятий [Бовин Р. Я., 1980].
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина
- Патологическая система
- Повышенная потребность в БС при эндогенных депрессиях
- Прием антидепрессантов после ДС
- Использование ДС в амбулаторных условиях
- Эффективность серии ДС
- Использование ДС в качестве самостоятельного метода терапии
- Связь между положительным эффектом ДС и нарушениями в двигательной сфере
- Сравнение больных с наилучшими и наихудшими результатами ДС
- Смешанные варианты ДС
- Бессонные ночи
- Использование метода ДС
- Окончание курса ДС
- Значение социальных факторов в обеспечении синхронизированной циркадной ритмичности
- Значение нарушений ритмических феноменов для проявлений эндогенных психозов
