Определение оптимальной на каждом этапе интенсивности управляющих воздействий
Еще один принципиальный вопрос — это определение оптимальной на каждом этапе интенсивности управляющих воздействий. В некоторых областях медицины, например в онкологии, фтизиатрии, в ряде случаев оправдано использование максимальных переносимых доз [Бондарев И. М. и др., 1976]. В отличие от этого в основу определения интенсивности лечебного воздействия (т. е. дозировки, частоты, способов введения лекарств) может быть, на наш взгляд, положен принцип, который мы формулируем как принцип минимального достаточного действия. Критерий минимальности определяется первой врачебной заповедью «не вреди» и более частными показателями — появлением нежелательных побочных явлений, индивидуальных патологических реакций и т. п.
Наиболее общим критерием достаточности служит появление либо сохранение положительной динамики (в присущем данному больному, данному состоянию темпе) в тех ситуациях, где клиника дает основание ожидать ее. В случаях, когда клиника позволяет считать состояние стабилизированным на максимально возможном уровне, критерием достаточности служит отсутствие отрицательной динамики.
Изучение ремиссий шизофрении позволяет с высокой степенью вероятности предположить, что количество психотропных препаратов, используемых для поддержания ремиссии может быть существенно уменьшено [Свердлов Л. С., Скорик А. И. и др., 1985; 1986]. При эпидемиологическом исследовании в четырех разных регионах страны было установлено, что распределение завершенных ремиссий по длительности (единица времени 1 год) описывается показательным законом. При детальном изучении выявлены периодически повторяющиеся локальные максимумы. Обнаружены периоды длительностью 13, 10 и (наиболее определенно) 8, 7 нед.
Не исключено, что при этом существуют и более длительные и более короткие циклы. Описанная ритмичность прослеживается на материале каждого из изученных контингентов на протяжении периода не менее трех лет (дальнейшее количество наблюдений становится незначительным). На суммарном материале, полученном при наблюдении 456 больных с длительностью заболевания не менее 10 лет, эта ритмичность прослеживается на протяжении периода до пяти лет.
При гармоническом анализе распределения ремиссий по длительности выявлены циклы; наиболее выражены среди них (в порядке убывания длительности) следующие: 50,00; 30,00; 15,00; 10,00; 8,667; 8,333; 3,111; 2,167 нед. Учитывая, что при разложении в спектры Фурье создается модель, описывающая числовой ряд минимальным количеством гармоник, можно говорить о соответствии данных визуального и гармонического анализов.
Таким образом, можно считать установленным наличие циклических изменений вероятности возникновения рецидивов заболевания. Иными словами, полученные данные этой серии исследований позволяют считать, что в динамике ремиссий существуют определенные периоды повышенного риска возникновения рецидивов и что эти периоды ритмически повторяются. Весьма сходные данные были получены при анализе ремиссий маниакально-депрессивного психоза и циркулярной шизофрении [Свердлов Л. С., Скорик А. И., 1986].
С целью выяснения природы периодов повышенного риска рецидивов, возможности их диагностики и прогнозирования нами было проведено лонгитудинальное (в течение 1/2 года) клинико-экспериментальное исследование больных приступообразной шизофренией в состоянии ремиссии [Свердлов Л. С., Скорик А. И., Лаврентьева Е. Г. и др., 1986].
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина
- Роль индивидуально-личностных особенностей больного
- Регулярное экспериментально-психологическое исследование
- Клинические критерии выбора психотерапевтической тактики
- Принципы выбора терапевтической тактики
- Эволюция подхода к терапии эндогенных психозов
- Клинические и социальные показатели на отдельных этапах течения шизофрении
- Ориентация на «курс лечения» на этапах применения психофармакологических средств
- Обобщение данных клинического анализа
- Формирование ремиссии
- Купирование депрессивных расстройств
- Патологические переживания
- Аффективные нарушения
- Характер терапевтических воздействий
- Формирование ремиссии при острых и подострых приступах
- Структурное оформление проявлений психоза
- Диагностические критерии и клинические особенности острых и подострых приступов
- Подострые состояния
