Формирование ремиссии при острых и подострых приступах
Формирование ремиссии при острых и подострых приступах в условиях психофармакологического лечения происходит в рамках двух основных типов — критического и литического.
Критический тип наблюдается чаще при «асиндромных» и «полисиндромных» картинах и если интенсивная терапия начинается на возможно более ранних стадиях.
Смотрите раздел – Интенсивная терапия в системе реабилитации больных индогенными психозами
Психотические проявления устраняются в течение короткого периода — от нескольких часов до 5 — 7 дней. Обычно после введения достаточной дозы нейролептиков больной засыпает. Сон прерывается периодами фармакогенной сомнолентности с недостаточным осмыслением происходящего, двигательной заторможенностью.
На этом фоне определяются отрывочные бредовые идеи, галлюцинации. Иногда у больного возникает смутное переживание дискомфорта («что-то не то») или даже болезненности своего состояния с интерпретацией его в чисто соматическом плане — «плохо», однако без органотопической локализации жалоб. По мере прояснения сознания поведение больного становится вполне упорядоченным, бредовые и галлюцинаторные переживания устраняются полностью либо значительно редуцируются, а затем быстро исчезают. Аффективный фон слегка нарушен.
Это легкая депримированность либо (чаще) «эйфорическое охвостье» [Жислин С. Г., 1965]. В любом случае сохраняется легкий налет растерянности, недостаточно глубокий анализ ситуации.
Стремление разобраться в происшедшем обычно отсутствует. Более того, в беседе больные уходят от обсуждения прошлых психотических переживаний, неохотно их воспроизводят, хотя амнезии этого периода нет. При настойчивом расспросе они «рационализируют» происшедшее, обесценивают его тяжесть. В течение нескольких дней или 2 — 3 нед выравнивается аффективный фон, но сохраняется некоторая уплощенность эмоциональных реакций. Больные начинают строить планы на будущее, как правило, игнорируя факт перенесенного заболевания.
Они тяготятся пребыванием в стационаре, часто отказываются от приема лекарств, аггравируя их побочные действия. Если семейное окружение не проявляет достаточной настойчивости, дома больные часто прекращают прием лекарств. Это ведет к рецидиву (что доказывает лекарственный характер ремиссии), в структуре которого уже более отчетливо выступают параноидные черты.
При литическом типе происходит последовательная смена регистров психотических расстройств и поэтапное восстановление функций личности. На этих этапах по-разному представлено «защитное» и «морбогенное» действие психофармакологических препаратов [Petho, 1976].
Можно выделить гармонический вариант, который подробно описан ниже. Мы выделяем также и многочисленные дисгармонические варианты, однако подобное описание выходит за рамки данной работы.
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина
- Роль индивидуально-личностных особенностей больного
- Регулярное экспериментально-психологическое исследование
- Клинические критерии выбора психотерапевтической тактики
- Определение оптимальной на каждом этапе интенсивности управляющих воздействий
- Принципы выбора терапевтической тактики
- Эволюция подхода к терапии эндогенных психозов
- Клинические и социальные показатели на отдельных этапах течения шизофрении
- Ориентация на «курс лечения» на этапах применения психофармакологических средств
- Обобщение данных клинического анализа
- Формирование ремиссии
- Патологические переживания
- Аффективные нарушения
- Характер терапевтических воздействий
- Купирование депрессивных расстройств
- Структурное оформление проявлений психоза
- Диагностические критерии и клинические особенности острых и подострых приступов
- Подострые состояния
