Бронхоэктатическая болезнь и ее симптомы


Бронхоэктатическая болезнь и ее симптомы

Бронхоэктатическая болезнь может быть одно- или двусторонней. В зависимости от формы это заболевание может быть тяжелым, легким и выраженным. В диагнозе должна указываться фаза заболевания – обострение или ремиссия. Бронхоэктатическую болезнь чаще всего диагностируют у детей и подростков, но при опросе родителей и тщательном сборе анамнеза выясняется, что практически у половины больных симптомы легочного заболевания проявлялись уже в первые месяцы жизни.

На начальной фазе бронхоэктатической болезни наблюдаются рецидивы упорного кашля, происходящего с выделением мокроты, поражением придаточных носовых пазух, повторными кровохарканьями. В нижних отделах легких выслушиваются локальные непостоянные влажные хрипы, которые с прекращением кашля исчезают, но возникают вновь при простуде.

Кашель с выделением мокроты постепенно становится основной жалобой.

Наиболее выражен он утром, после пробуждения, утреннего туалета, когда у больного отделяется довольно большое количество слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Кашель обычно усиливается после перемены положения тела. Это объясняется тем, что при этом происходит пассивное затекание секрета в еще неповрежденные участки бронхов, где сохранена чувствительность слизистой оболочки. Увеличение отделения мокроты и усиление кашля нередко происходят при определенном положении тела, что зависит от локализации бронхоэктазов.

В период обострения бронхоэктатической болезни у большинства больных отделяется довольно много гнойной мокроты (примерно 100-200 мл за сутки).

В особо тяжелых случаях количество отделяемой мокроты может составлять даже литр и больше. В случае длительного застоя бронхиального секрета появляются гнилостные процессы, и мокрота становится зловонной. Она при стоянии распадается обычно на три слоя. Для бронхоэктатической болезни характерно также кровохарканье, но массивные легочные кровотечения не возникают.

Количество мокроты уменьшается во время ремиссии. Выделения принимают характер слизистых или слизисто-гнойных. В некоторых случаях отделение мокроты вообще прекращается. Больные нередко испытывают такие симптомы бронхоэктатической болезни, как боль в грудной клетке, быстрая утомляемость, головные боли, повышенная раздражительность, слабость, подавленность психики, диспепсические явления (особенно, когда имеются зловонные мокроты).

Периоды обострения, как правило, сопровождаются повышением температуры до 39 градусов.

Это связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекаются близко расположенные участки паренхимы легкого (развивается пневмония). Но у тех больных, у которых наблюдается длительное течение болезни, температура во время обострений может подниматься только до субфебрильных значений, поскольку при этом происходит нагноение секрета только в просветах расширенных бронхов, которые утратили связь с респираторными участками. При резких нарушениях оттока мокроты может возникать кратковременное повышение температуры до очень высоких значений (температурные «пики»). После того, как застоявшийся бронхиальный секрет отделится, температура снижается.

Вначале заболевания внешний вид больных не имеет каких-либо характерных особенностей. Но постепенно появляется одутловатость лица, землистый цвет кожи, ногти приобретают вид часовых стекол, а пальцы – барабанных палочек. Последний симптом связан в основном с наличием гипоксемии и гнойной интоксикации.

Характерные перкуторные симптомы при бронхоэктатической болезни отсутствуют. В грудной клетке отмечаются некоторые ограничения дыхательных экскурсий. У некоторых больных могут определяться участки притупления на фоне коробочного или легочного звука. При аускультации в период обострения бронхоэктатической болезни выслушивается обилие звучных и сухих средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов, которые нередко имеют своеобразный трескучий характер. Количество хрипов после откашливания мокроты обычно уменьшается.

Хрипы могут исчезнуть после санации бронхов или в период ремиссии. В этот период суживается и зона их выслушивания.

При анализе крови выявляют увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В результате длительного воспалительного процесса, истощения и интоксикации может развиться гипохромная железодефицитная анемия. При присоединении легочной недостаточности может возникнуть гипоксический эритроцитоз с существенно повышенным содержанием гемоглобина.

Если происходит вовлечение одной или двух долей легких в патологический процесс, то показатели функционального состояния этого органа могут быть нарушены незначительно. При распространенных бронхоэктазах спирографическое исследование показывает, как правило, только нарушения рестриктивного характера. В случае развития хронического диффузного бронхита, а особенно при возникновении бронхоспастического синдрома (астматического бронхита), присоединяются еще нарушения вентиляции легких по обструктивному типу: уменьшение показателей пневмотахометрии, снижение индекса Тиффно.

Смотрите также: