Возникновение реактивных состояний у больных шизофренией на разных этапах
Многие авторы указывали на возможность возникновения реактивных состояний у больных шизофренией на разных этапах ее течения. Судебно-психиатрическая практика подтверждает возможность развития реактивных состояний такого рода у больных шизофренией вне рамок процесса, однако обычно подчеркивается, что речь здесь идет о «реакциях на почве дефекта».
Описываются психогенно спровоцированные обострения психоза, когда больные реагируют на психическую травму «уже пройденным этапом болезни», спровоцированные обострения с развитием следующего этапа болезни и состояния, в которых психогенные расстройства сочетаются с обострением шизофренической симптоматики [Морозов Г. В., 1975].
Если с большой вероятностью можно говорить о реактивном механизме возникновения подобных состояний, то по клиническим проявлениям и последствиям вряд ли можно всегда и безоговорочно исключать их из общего контекста течения процесса.
По крайней мере для значительной части подобных случаев применимо, видимо, понимание их как реакции по механизму возникновения и шубов по клинической сути [Борисова К. Е., 1983]. В этом смысле моделью могут служить «острые параноидные сдвиги» (С. Г. Жислин), т.е. психозы, близкие к «параноиду внешней обстановки», возникающие в типичной для последних ситуации у больных шизофренией.
Таким образом, проблема изменений состояния в ходе стабилизировавшейся ремиссии близка к проблеме ее завершения, т. е. с наличием или отсутствием способности к рецидивированию.
Данные о закономерностях рецидивирования шизофренического процесса содержат существенное протвиоречие.
Имеются убедительные свидетельства об удлинении ремиссий при проведении систематической поддерживающей терапии психотропными средствами. В то же время практика показывает, что количество рецидивов и тесно связанных с ними повторных госпитализаций за последние годы ощутимо не уменьшается.
Анализ этой парадоксальной ситуации показывает, что процесс рецидивирования и прежде, до появления активных методов лечения (инсулин, ЭСТ), и на рубеже психофармакологаческой эры», и в настоящее время происходит в целом в соответствии с одной и той же тенденцией. Наибольшее количество рецидивов возникает в первые месяцы (первый год) после выписки больных из стационара.
В течение каждого последующего года количество рецидивов уменьшается, однако общее суммарное их количество нарастает таким образом, что на 4 — 5-й год оно достигает 80 — 90%, а в дальнейшем увеличивается очень медленно. Вариации этих показателей зависят не только от выбора исследуемого контингента больных, но и от того, насколько адекватно организована поддерживающая и профилактическая терапия.
В то же время профилактическая терапия (в том виде, в каком она проводится в реальных условиях амбулаторной практики) не предотвращает рецидивы, а лишь отодвигает время их наступления. Главным образом этот эффект затрагивает короткие ремиссии. Суммарное же число рецидивов к четвертому — пятому году существенно не различается в группах леченых и нелеченых больных [Свердлов Л. С. и др., 1984; Свердлов Л. С, 1986].
Последовательное рассмотрение процессов, происходящих в ходе становления и стабилизации ремиссий, позволяет выделить стадии, в которых лечебные мероприятия должны иметь различную направленность и строиться с использованием неодинаковых тактических приемов.
Наблюдение за больными шизофренией, лечившимися в отделении биологической терапии психически больных НИИ им. В. М. Бехтерева, показало, что, в соответствии с литературными данными, психопатологические проявления в структуре ремиссии разнообразны и в значительной части случаев динамичны. Существуют ремиссии, картина которых монотонна на всем протяжении, однако чаще всего выраженность а порою и характер расстройств меняются. Главная тенденция динамики в пределах одного межприступного промежутка — это постепенное уменьшение выраженности позитивных, а в части случаев и негативных расстройств. Такая динамика в различной степени отмечена в 79% наших наблюдений.
Длительность периода, во время которого сохранялась положительная динамика, составляет от нескольких недель до 3 — 4 лет. Далее видимые положительные изменения прекращались. Следовал более или менее длительный период относительной стабилизации состояния. После этого в большинстве случаев (89,1%) вновь развивался, рецидив.
Чаще всего манифестному психозу предшествовал более или менее длительный период пререцидивных расстройств.
Это дало основание для выделения трех основных стадий ремиссии: «дозревания», относительной стабильности и пререцидивной.
«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина
- Динамика развития рецидива
- Возврат к прежним дозам психотропных средств после окончания цикла
- Интенсивность лекарственного воздействия
- Развитие рецидива
- Клиника пререцидива
- Возможность прерывистого лечения
- Прием средств пролонгированного действия
- Стадия относительной стабилизации ремиссии
- Особенности терапевтической тактики в стадии относительной стабильности ремиссий
- Оценка соотношения позитивных и негативных проявлений в картине ремиссии
- Стадия относительной стабильности
- Вариант с преобладанием аффективных расстройств
- Вариант с преобладанием расстройств невротического уровня
- Вариант с преобладанием негативных явлений
- Стадия «дозревания» ремиссии
- Вариант с преобладанием параноидных расстройств
- Грань между психозом и ремиссией
