Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных

Итак, при гармоническом варианте литического формирования ремиссии обнаруживаются поэтапные изменения уровня психопатологических проявлений от полиморфных, кататонических, кататоно-параноидных, гебефренных к параноидным, параноидно-аффективным, аффективно-параноидным, депрессивно-обсессивным, депрессивным либо маниакальным, обсессивно-фобическим, астеническим. Последовательность этих изменений — от наиболее тяжелых нарушений к более легким— в основном соответствует шкале А. В. Снежневского (1975). Формирование терапевтической ремиссии при острых приступах шизофрении (гармонический…

Представления о формировании ремиссии как закономерно протекающем процессе вносят существенные коррективы в представления о принципах выбора фармако и психотерапевтической тактики. Прежде задача психофармакологического лечения формулировалась как устранение психопатологической структуры («синдром — мишень»). В свете изложенных представлений она распадается на ряд последовательных задач. Каждая из них состоит в том, чтобы вызвать наступление следующего, ожидаемого этапа формирования…

Патологические переживания, убеждения вступают в противоречие с реальностью настоящего и прошлого. Характерной чертой этого этапа становятся сомнения в обоснованности наиболее неприятных и нелепых поступков. Сохранение целостности образа «Я» и картины субъективной реальности оказывается возможным лишь с помощью компромиссных суждений — «(я) преувеличил», «(мне) показалось», «возможно, (я) в чем-то ошибся» и т. п. Ответственность за эти…

Аффективные нарушения отличаются тусклостью и недостаточной напряженностью. На фоне моторной заторможенности, эмоциональной нейтральности, аффективной индифферентности, создаваемой психотропными препаратами, время от времени выявляются тревожность, подозрительность, раздражительность, страхи. Обычно это страхи, связанные с конфликтами, затрагивающими патологические переживания со стороны сохраняющегося их содержания. На этом этапе более четко выявляются побочные действия нейролептиков — в виде своеобразных нарушений экспрессии,…

Особенности клинической динамики обусловливают и характер терапевтических воздействий. Основой лечения остаются нейролептики антипсихотического действия. Их доза на этом этапе (в зависимости от предыдущей динамики лечения) обычно в той или иной степени снижена. Выявление побочных эффектов нейролептиков диктует увеличение дозы корректоров (в пределах допустимого) либо осторожное (на 10 — 20%) снижение дозы нейролептика. Чаще всего это…

По мере купирования депрессивных расстройств ведущими на более или менее значительный срок становятся астенические расстройства. Близкими к навязчивым становятся воспоминания о перенесенном психозе, опасения рецидива. Постепенно спектр патологических переживаний смещается в сторону тревожных сомнений больного в собственной состоятельности при встрече с реальными жизненными трудностями. Соответствует этим переживаниям и астеническая симптоматика — вялость, утомляемость, невозможность на…

Формирование ремиссии при острых и подострых приступах в условиях психофармакологического лечения происходит в рамках двух основных типов — критического и литического. Критический тип наблюдается чаще при «асиндромных» и «полисиндромных» картинах и если интенсивная терапия начинается на возможно более ранних стадиях. Смотрите раздел – Интенсивная терапия в системе реабилитации больных индогенными психозами Психотические проявления устраняются в…

При гармоническом варианте на первом этапе происходит структурное оформление проявлений психоза в рамках галлюцинаторно-бредового, аффективнобредового, аффектив-ногаллюцинаторного, аффективно-парафренного синдромов, острого чувственного бреда и т. п. Лечение на этом этапе проводится обычно нейролептиками мощного антипсихотического действия (галоперидол, трифтазин и т. п.). Их доза варьирует в широком диапазоне (например, галоперидол от 5 до 40 — 60 мг/сут). В…

Понятие остроты психотического состояния в литературе четко не определено. Важным признаком остроты психоза является темп его развития [Корсаков С. С., 1901; Кербиков О. В., 1949; Пападопулос Т. Ф., 1975; Magnan E., 1980; Еу А., 1963; Bleuler E., 1955], однако он не может считаться единственным критерием остроты. Острому психозу может предшествовать довольно длительный период инициальных расстройств….

К подострым относятся состояния, которые характеризуются достаточно полиморфными расстройствами (это сближает их с острыми психозами), но развивающиеся в относительно медленном темпе и не достигающие выраженности, свойственной острым состояниям [Саркисян В. В., 1978; Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981; Куцай С. И., 1982; Гуревич И. Я. и др., 1984]. Понимая спорность предложения и предвидя характер…