Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных

Возможность прерывистого лечения определяется качеством, глубиной ремиссии, ее устойчивостью. Косвенным показателем может служить также суммарная суточная доза психотропных средств. Создается впечатление, что больные, получающие продолжительное время небольшие количества лекарств и сохраняющие при этом устойчивое состояние, отличаются более стабильной ремиссией по сравнению с больными, нуждающимися в высоких дозах психотропных веществ. Ценной оказывается информация о прошлых реакциях…

У большей части больных с преобладанием негативной симптоматики наиболее адекватным оказывается перевод на прием средств пролонгированного действия. Выбор препарата также основывается на определении соотношения позитивных и негативных симптомов. При наличии достаточно выраженных продуктивных расстройств целесообразно назначение модитенадепо (25 — 75 мг внутримышечно 1 раз в 3 нед), обладающего достаточно мощным антипсихотическим влиянием. Наличие преимущественно негативной…

Особенности клинической динамики в стадии относительной стабилизации ремиссии придают своеобразие мероприятиям, направленным на установление оптимальной интенсивности медикаментозных воздействий, на конкретную реализацию принципа минимального достаточного действия. На предшествующих стадиях лечения адекватность препарата, достаточность его дозы определялась на основании того, сохраняется ли (в присущем данному больному, данному состоянию темпе) положительная динамика. Ведущей характеристикой данной стадии является ее…

На этой стадии на первый план выдвигаются задачи поддержания достигнутого уровня ремиссии («поддерживающая» и «стабилизирующая» терапия), коррекции сохраняющихся расстройств («корригирующая» терапия), предупреждения рецидива («профилактическая» терапия) и купирования колебаний состояния, транзисторных психотических вспышек и развивающихся рецидивов («купирующая» терапия). Соответствующие терапевтические приемы уже вошли в руководства. Само собою разумеется, что выявление дефицитарных (энергических, абулических) нарушений влечет за…

Для окончательного установления спектра психотропного воздействия постоянно получаемых больными лекарственных веществ большое значение имеет оценка соотношения позитивных и негативных проявлений в картине ремиссии. Кроме того, как говорилось, структура стабилизированных ремиссий нередко бывает и полиморфной. Вследствие этого для оказания наиболее разносторонних воздействий на все ее компоненты приходится прибегать к разнообразным сочетаниям психотропных веществ различных классов. В…

В результате преобразований, происходящих в ходе «дозревания», клинические проявления как бы вливаются в русло одного из известных клинических типов ремиссии. Это происходит постепенно, поэтому границу между «дозреванием» и стадией относительной стабильности, как правило, точно установить невозможно. Лишь в 21% наших наблюдений картина после выписки из стационара существенно не менялась. Ремиссия формировалась сразу в рамках определенного…

Вариант с преобладанием аффективных расстройств наблюдается после приступов различной структуры. В подобных случаях состояние больных к началу «дозревания» ремиссии характеризуется основными чертами, пресущими этапу трансформации синдрома. В амбулаторных условиях здесь преобладают легкие гипоманиакальные состояния. Такие состояния в известной мере облегчают переход больного из стационара в амбулаторные условия. Впрочем, при этом нередко по понятным причинам возникают…

Здесь выделяют две относительно обособленные группы больных. Одна из них — больные шизофренией после перенесенных приступов в рамках течения, приближающегося к вялому, непрерывному. К моменту выписки в клинической картине ведущими являются неврозо и психопатоподобные расстройства: ипохондрические, обсессивные, деперсонализационные, сенестопатические. Наблюдаются и нерезко выраженные аффективные колебания, астенические расстройства. Эти нарушения обычно весьма сходны с тем, что…

Вариант с преобладанием негативных явлений наблюдается главным образом после приступов, в которых ведущее или значительное место занимали расстройства интенции и ассоциативного мышления. Состояние таких больных к моменту выписки обычно характеризуется снижением активности, работоспособности, бедностью интересов. В той или иной мере сохраняются расстройства мышления — его аморфность, непоследовательность наряду с неспособностью к концентрации внимания и снижением…

Ее начало условно можно соотнести с выпиской больного из стационара. При выписке больного приходится учитывать две противоречивые тенденции. С определенного времени состояние больного не требует его пребывания в стационаре. Более того, реабилитационный подход диктует необходимость возможно более ранней выписки. Этому препятствует наличие остаточной психопатологической симптоматики. Сохраняющаяся неустойчивость состояния может создавать определенный риск обострения, возобновления психоза….